手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

颅内脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性残余结节，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄片照相中约 1.7%。通常见于陡坡和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源地独有脊索残余民间组织的陡坡脊索结节鉴别，常常挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常阳性表现，且大多数情况下不无需打压，而出现征状的 EP 则是肿瘤与微血管结构的亲自参加而引发。

来自柏林杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 讲师转用内镜下经第三脑组织再入中华路（ETTVA）行动手术病人陡坡腹部值得注意 EP 的尝试与此相关，评论发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来修习一下。

个案报告

患者男性，57 岁，右侧展骨骼肌暂时性致复视及下方形体感觉到异常 2 年。

行 MRI 检查和见陡坡腹部中线区一般来说约 10×9×15 mm3的值得注意肿瘤（布 1），红褐色 T1 低接收器，T2 极低接收器，无扩散及增强征象，基底食道右侧，且无陡坡侵袭征象。肿瘤红褐色囊状外观，相同脑组织（CSF），且在陡坡腹部方位无扩散征象，囊内出现脂肪接收器（T1 极低接收器），且增强 MRI 考虑了皮的集囊肿、颅底及转到结节。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡腹部中线区囊性肿瘤（箭头），基底食道右侧；大

动手术步骤

1. 患者行ETTVA动手术切除肿瘤，骨骼肌导航再入中华路抛物线布示如下（布 2）。

布 2 经下方脑组织及第三脑组织骨骼肌导航再入中华路到达桥前池

2. 下方再入中华路以眼球中线为轴，以直视肿瘤紧贴基底食道，冠状缝前下方钻孔内镜（布 3A）再入第三脑组织（布 3B）。

3. 选择可线性角度的眼疾内镜，通过第三脑组织底时可避免危害下丘脑和下丘脑钩。

4. 运用 2 微米激光器开放第三脑组织底（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此再入中华路可直观漏出陡坡腹部肿瘤。

5. 运用紧握戟辅助下将肿瘤全切（布 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧附着在基底食道及其下方桥脑小分支、外展骨骼肌等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑组织再入中华路病人颅内脊索结节（EP）。A：下方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光器打开第三脑组织底（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：漏出陡坡腹部肿瘤及基底食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展骨骼肌（an）

病症结果

病症检查和显示该肿瘤红褐色黏液的集背景下有如类肝细胞核（有粘液变色的空泡细胞核减低）（布 4）。细胞核染色细胞核角肽阳性、S-100 肽阴性。民间组织学检查和推测了 EP 的诊断。仍未挖掘出核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减低

动手术结果

术后病人复苏后并无任何在此之后骨骼肌功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展骨骼肌暂时性，术后 CT 照相也没有异常挖掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和下方形体感觉到异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡坡反面圆形极低接收器占位性肿瘤（箭头所指），基底食道右侧；大（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残余民间组织几近全切

揭示

引起相关征状的 EP 应回避外科动手术病人，而通常最常见的病人方式是经鼻内镜下经蝶再入中华路及经蝶陡坡再入中华路，没有内镜时经枕下乙状窦再入中华路动手术切除。由于该个案 EP 红褐色值得注意，著者选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经陡坡再入中华路，ETTVA 是一个简便的医学影像再入中华路，主要运用于良性、值得注意及非微胃炎陡坡腹部肿瘤，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该肿瘤与周围微血管、骨骼肌粘连密切关系，或预计术后复发率及出生率较极低时应避免运用该动手术再入中华路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他不具相同形态的陡坡腹部肿瘤很好的一般来说动手术再入中华路。

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编辑： 许培训