病例挑战：20岁男性癫痫后记忆丧失

1.病例介绍

病史：20岁男性，既往有癫痫病史，最近癫痫发作控制后，出现暂时性呼吸暂停和长期记忆障碍。

为明确诊断，对患者进行了头颅检查MRI检查。颅脑轴位T2-FLAIR、DWI、ADC及GREMR图像如下：

问题1：患者脑出血

A.正确

B.错误

问题2:脑灰白质分界尚清

A.正确

B.错误

问题3：患者有弥漫性脑水肿

A.正确

B.错误

问题4：以下深灰色结构受累

A.尾状核

B.壳核

C.丘脑

D.海马

E.以上所有

问题5：最有可能的诊断是

A.缺氧缺血性脑病

B.癫痫诱导性脑异常

C.急性缺血性脑卒中

D.一氧化碳中毒

2.影像学表现

颅脑MRI双侧海马可见对称性FLAIR高信号和扩散是有限的。没有明显的出血迹象、占位效应或脑积水迹象。没有明显的特异性迹象，可能是由近期癫痫引起的。虽然缺氧缺血性脑病也可能涉及海马，但大脑本质上没有足够的证据支持缺氧缺血性脑病。

应考虑鉴别诊断：

癫痫诱导性脑异常

缺氧缺血性脑病

病毒性脑炎

代谢性脑病

克雅氏病

可逆性脑后脑病

3.诊断

诊断:癫痫诱导性弥散有限(临床病史和影像学表现不支持缺氧缺血性脑病)

4.讨论：癫痫诱导性脑异常

(1)流行病学和病理

癫痫发作非常常见，大约10%的人一生都会发生癫痫发作。颅脑影像学检查通常用于寻找癫痫的原因。阳性表现的原因包括皮质发育不良、灰质异位症、内侧颞叶硬化和颅脑。此外，在全身性强直挛性发作或癫痫持续状态后早期，影像学可以显示癫痫发作引起的脑异常。局部细胞功能障碍是由局部高代谢引起的，导致细胞内外水平衡的变化，最终导致局灶性一过性细胞毒性和血管源性脑水肿或细胞水肿。有趣的是，这些变化通常是暂时的或可逆的。

(2)临床表现

患者通常出现持续癫痫、强直性痉挛或部分癫痫。

（3）诊断

临床病史可以结合影像学表现进行诊断，但癫痫诱导性脑异常仍然是一种排除性诊断，因为熟悉的影像学表现有很多原因。其他原因，如缺氧缺血性脑病、梗死、血管炎和脑炎。因此，有必要根据临床和实验室指标进行排他性诊断。

(4)影像学特征

除非有明显的病变如颅内出血或占位性病变，CT通常没有异常发现。

不同的大脑区域可能会受到影响，包括海马(最常见的，约50%的病例可见)、丘脑(多见于丘脑后结节区)、基底节、大脑皮层、皮层下白质和老茧。

MRI常见表现为受累区T2/FLAIR这些表现通常是可逆的。

在受累区域也有可能出现DWI高信号，有时合并ADC低信号，这主要是永久性损伤，有时是可逆的。

约50%的病例病变是双侧的。

强化后很少见，但在严重病例中可见。

大多数图像学异常表现通常是15～150天恢复。

参考文献

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