手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索结节（EP）是一种常见的良特质、错构特质残存结节，误打误撞发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学胶体扫瞄中约 1.7%。一般来说常见于高处和桥脑之间的硬膜下及肺部下腔。EP 须与被称作原始脊索残存秘密组织的高处脊索结节辨别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状表现，且大多数情况下不需要介送入，而显现出来症状的 EP 则是周围脊髓与血管结构的介入而引发。

来自德国杜宾根国立大学脊髓外科 Adib 教授改用内镜下经第三脑脊液送入四路（ETTVA）唯治疗放射治疗高处内侧在实践中 EP 的成功情形，发表文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 月刊上，多多学习一下。

症状统计数据

症状年长者，57 岁，左方展脊髓麻痹致复视及左侧躯体感所致 2 年。

唯 MRI 检查见高处内侧定线区大小约 10×9×15 mm3的在实践中水肿（平面图 1），圆形 T1 更高接收器，T2 更高接收器，无扩散及增强征象，一个大食道右侧，且无高处侵袭征象。水肿圆形囊状形状，近似于脑脊液（CSF），且在高处内侧位置无扩散征象，囊内显现出来脂肪接收器（T1 更高接收器），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移结节。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示高处内侧定线区囊特质水肿（箭头），一个大食道右侧面有

治疗解决办法

1. 症状唯ETTVA治疗切除水肿，脊髓无线电送入四路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左侧脑脊液及第三脑脊液脊髓无线电送入四路驶离桥前池

2. 左侧送入四路以瞳孔定线为轴，以直视水肿紧贴一个大食道，冠状缝前左侧底板内镜（平面图 3A）送入第三脑脊液（平面图 3B）。

3. 选择可转换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可可避免损害下丘脑和脑垂体柄。

4. 领域 2 微米激光开放日第三脑脊液底（平面图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此送入四路可清晰去除高处内侧水肿。

5. 领域紧握戟辅助下将水肿全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧粘附在一个大食道及其左侧桥脑小分支、外展脊髓等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑脊液送入四路放射治疗外周脊索结节（EP）。A：左侧脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光打开第三脑脊液底（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：去除高处内侧水肿及一个大食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左侧展脊髓（an）

病理学结果

病理学检查显示该水肿圆形黏液样背景下周围类上皮肝细胞（有表皮滴的空泡肝细胞减缓）（平面图 4）。肝细胞染色肝细胞角肽阳特质、S-100 肽单数。活体检查断定了 EP 的诊断。未发现钚社区活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减缓

治疗结果

术后治疗复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，直接返国普通病房，并于术后第 4 日开刀。

没有监测到外展脊髓麻痹，术后 CT 扫瞄也没有所致发现。术后随访 3 个月，治疗的复视和左侧躯体感所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅底定线区高处背面圆形更高接收器占位特质水肿（箭头所指），一个大食道右侧面有（斜率箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残存秘密组织近乎全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑整形放射治疗，而一般来说最常以的放射治疗原理是经鼻内镜下经蝶送入四路及经蝶高处送入四路，没有内镜时经枕下乙状窦送入四路治疗切除。由于该症状 EP 圆形在实践中，作者用上了 ETTVA。

相比于现代的经高处送入四路，ETTVA 是一个简便的微创送入四路，主要领域良特质、在实践中及非血管特质高处内侧水肿，且并发症发生率非常更高；

当术前相信该水肿与周围血管、脊髓粘连紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较更高时应可避免领域该治疗送入四路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他较强近似于特征的高处内侧水肿很好的替代特质治疗送入四路。

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编辑： 程培训