病例挑战：20 岁男性，癫痫后潜意识缺失

1.流感介绍

病文化史：20 岁男特质，既往有抑郁症病文化史，最近一次抑郁症发烧控制后，浮现暂时特质呼吸中止和远期记忆障碍。

为了明确诊疗，对患者进行了头颅 MRI 检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

原因 1：患者有脑干水肿

A. 正确地

B. 缺失

原因 2：脑干灰白质划界尚清

A. 正确地

B. 缺失

原因 3：患者有弥漫特质脑干水肿

A. 正确地

B. 缺失

原因 4：不限哪个深部灰质结构所致

A. 尾状核

B. 鞘核

C. 神经节干

D. 海马

E. 以上所有

原因 5：最也许的诊疗是

A. 更高热动脉瘤病症

B. 抑郁症诱导特质脑干所致

C. 急特质动脉瘤脑干卒中

D. 硝酸盐中毒

2. 技术手段展示出

颅脑干 MRI 显示双侧海马可听闻对称特质 FLAIR 更高波形及扩散受限。未听闻值得注意水肿腹水、占位效应或脑干积水腹水。未听闻值得注意特异特质腹水，也许是由于近期抑郁症加剧的。尽管更高热动脉瘤病症也可累及海马，但脑干实质中无充足的事实支持更高热动脉瘤病症。

识别诊疗需考虑：

抑郁症诱导特质脑干所致

更高热动脉瘤病症

病毒特质脑干炎

代谢特质病症

克雅氏病

驱动力脑干后端病症

3. 诊疗

诊疗：抑郁症诱导特质弥散受限（药理学病文化史、技术手段展示出均不支持更高热动脉瘤病症）

4. 讨论：抑郁症诱导特质脑干所致

（1）流行病学与病理

抑郁症发烧是极度常听闻的，有约有 10% 的人在其一生中则会时有发生抑郁症特质发烧。颅脑干技术手段检查有时候被用来寻找时有发生抑郁症的原因，不具备阳特质展示出的病因有大脑肥大、灰质乳癌、内侧大脑皮层硬化和颅脑干。此外，在全身特质强直一阵挛特质发烧或抑郁症持续状态后以前，技术手段可以显示由于抑郁症发烧所致脑干所致。由于均匀分布更高代谢所造成的均匀分布细胞会功能紊乱，进而加剧细胞会外水平衡时有发生变化，事与愿违加剧局灶特质一过特质细胞会毒特质和血管源特质脑干水肿或细胞会水肿、有趣的是，这些变化有时候是一过特质或驱动力的。

（2）黄疸

患者有时候则会在抑郁症持续状态、强直特质头痛发烧或部分特质抑郁症浮现。

（3）诊疗

药理学病文化史结合技术手段展示出能够进行诊疗，但抑郁症诱导特质脑干所致仍然是一个排除特质诊疗，因为有很多病因都可以浮现相识的技术手段展示出。其他病因，如更高热动脉瘤病症、梗死、血管炎和脑干炎。因此，需要基于药理学和的实验室指标进行排他特质诊疗。

（4）技术手段外观上

除非有值得注意的出血如颅内水肿或占位特质出血，CT 有时候无所致发现。

大脑干不同的周边都可所致，以外海马（最为常听闻，有约为 50% 流感可听闻）、神经节干（多听闻于神经节干后结节周边）、基底节、大脑干皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常听闻展示出为在所致周边浮现 T2/FLAIR 所致更高波形，有时候这些展示出是可逆的。

在所致周边也有也许浮现 DWI 更高波形，有时合并 ADC 低波形，这多提示为永久特质损伤，有时尽管也是可逆的。

有约有 50% 的流感出血是双侧的。

增强后强化很少听闻，但可听闻于严重的流感中。

大多数技术手段所致展示出有时候在 15～150 天恢复。

请注意

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主编： 陈珂楠