教练癫痫猝死，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附设华山该医宅 章悦

来源丨章悦的公众号

科里面有个上司时说要学救生，我告诉她救生很险恶。这是我值得注意遇到的一个案例。

这个患者是一名身为女同连续性恋，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山该医宅神经内科求医，她尤其让人羡慕的职业—专职的救生教练员。

在 3 翌年 10 日此前她一直在给军训动手救生志愿，3 翌年 10 日她潜完池中心脏病发一次精神障碍，手脚抽动，眼睛扑杀，数分钟后清醒，似乎这是一次痉挛心脏病。此后她每日头痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来宅求医了，来宅此前患者不了有动手任何检测。

换回动手你，你的第一中所间体是什么？我的第一中所间体也是唯一的中所间体：上皮细胞走道。

因为曾我不行称王教授查房时说过，他有一例患者是救生员，曾牵涉到过多次颈上皮细胞走道。

当时我科疗养宅床位爆满，所以我建议到附近的该医宅求医，到了那里面很快速就税收宅。当天中所午就显露了结果，回答是上皮细胞瘤（布 1）。腰穿放显露来全是血连续性固体，即蛛网膜下腔显露血。

布 1 右边颈内上皮细胞未见冲洗，右侧颈内上皮细胞远端见上皮细胞瘤，并伴有多根血管狭小

我之此前不认识到救生，当我见到这个患者时我看不出思路，除了想到称王教授的案例外，不了有其他来得多鉴别诊断，所以我将救生对自主神经系统不良影响动手一些一目了然。

救生带来的主要自主神经系统不良影响有强度右腿、减压病、氨中所毒和血管损右腿，其他不不堪重负的或者关联连续性不确实的损害有头痛、思维功能障碍、连续性格行为扭曲、咽无疼痛连续性恶连续性肿瘤等，本文不展开讨论。

强度右腿

首先来复习一下中所学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着热空气对我们的担忧，即大强度，其较小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不了有任何感受。

但是到了河里面就不一样了，当我们咋一踩到体操池里面，我们第一感受就是右臂被压住了，不了错，这个就是池中对我们肌肉的额外担忧。

当我们潜入潜池中艇 10 米，池中就时会额外给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义耳关系式，在定量定温下，理想氢气的表面积与氢气的压强之比，所以随着担忧的增高，氢气的表面积就时会相应缩小（见布 2）。

布 2 池中平面上的强度为 1 个大强度，热气球每往潜池中艇潜 10 米，受到外界的担忧就时会增加一个大强度，而根据玻意耳关系式，氢气的表面积和其所受的担忧累加为一恒定误差，所以越往下潜，热气球的表面积相应的越小。

比如潜到潜池中艇 40 米，海中上的大热气球里面的氢气表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把热气球松绑，让它重返海中上，热气球里面的氢气表面积时会接二连三增高 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把热气球换回动手是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名救生员显露池中过快速，然后表皮下产生大量的气肿

我们所时说的第一类的救生不良影响是强度右腿，就是基于上述这个原理，是由于潜入或上来过快速造成了，它多半牵涉到在人体显露口狭小的内层脊柱，比如耳道和肺部（口腔虽也是内层，但无奈屁股太大），潜入过快速造成了内层内氢气加剧填充，内层上端的肝脏或者体液大量渗显露；浮显露过快速时会造成了内层内氢气加剧增高，胀破内层，这种中所间体随着深入潜显露而立竿见影。

耳：耳分为中所耳和人脑部。

中所耳：中耳软化造成了耳聋，不堪重负的胀破面神经管软骨造成了周围连续性面瘫。

人脑部：半规管软化造成了眩晕。

肺部：胸腔是人体较大的内层脊柱。

当胸腔内氢气增高时热空气破入血管可造成了人脑氢气败血症，存在眼球卵圆孔未闭者尤其小心。其得病稍稍骤，多半在上来 5 分钟内显现显露来。

最常见的疼痛是全局连续性疼痛—精神障碍，其他表现有痉挛，偏瘫，视力障碍和光影障碍等。人脑气栓的显现显露来多半和不正确的救生习惯有关，当在潜池中艇灌装热空气快速耗损时，人多半时会稍稍着上来，并且在浮显露反复中所不娴熟的救生者时会习惯连续性的屏气，这样一来就非常险恶。

人脑气栓多半几分钟到几小时内更为严重，外科手术上不等同于原则上的抗血小板药物，而某种程度运用于高压氨仓，增加强度以使人脑血管中所的实体化表面积缩小可借排显露。

减压病

热空气中所的主要成分是混合物（78%）和的池中（21%），它们在理化连续并不一定上一般说来：混合物不池中合池中，的池中能略微池中合池中（30 ml/L）；混合物不用和肝脏中所的血红蛋白结合，而的池中能和血红蛋白结合；混合物不用被细胞组织为了让消耗，而的池中可以被细胞组织为了让。

所以当外界强度高时，混合物被很不犹豫地摁入人体组织中所去，可它一直在以图逃脱以寻求报复，如果此时接二连三外界担忧降低，组织器官里面的混合物就时会被释放转到肝脏，可混合物也不受肝脏待见，所以它就只能在肝脏中所形成一个一个颗粒，如同开了一瓶香水一样（布 4），这个就是减压病的原理。

布 4 这是一个人人脑，蓝色的是人脑表面的脊柱血管，血管里面可看到一个个颗粒。这是尸检，时说明了救生病真时会活着人！

减压病病变全身多脊柱包括自主神经系统（人脑、小人脑、外周神经及血管），其中所小人脑受累表现最为不堪重负，可造成了截瘫，病变人人脑的疼痛和热空气败血症相近。减压病和热空气败血症有时很难区别，两者可有如存在。

因为组织向血管释放氢气须要一定整整，减压病多半牵涉到在上来的半小时到 1 小时之间，而不像氢气败血症这么稍稍。减压病的外科手术建议书和热空气败血症相似，要同样的是患者不作运用于直升机改投运，否则在高直升机所强度更加来得低，肝脏中所来得容易形成颗粒。

氨中所毒

在潜池中艇吸入灌装的池中，肺部里面的氨分压时会升高。过高的氨分压时会产生肺部池中肿，这也是我们平时运用于呼吸机不用短整整打纯氨的道理。

对于自主神经系统，过高的氨分压也有不良影响，救生者有可能牵涉到头晕、恶心和痉挛，如果救生职员在河里面牵涉到痉挛将十分险恶，并且救援者也是进退两难，扒人不用太快速，扒快速了时会牵涉到上述的强度右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

上皮细胞走道

搜索文献，可以挖掘显露救生和上皮细胞走道有确实的也就是说联系，受累血管有颈上皮细胞、椎上皮细胞和主上皮细胞等，但其具体机理依然不了研究吻合，可能和潜池中艇高压压迫四肢血管、在河里面改投脖子及氢气栓子破坏上皮细胞有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

上皮细胞瘤

当我初诊时普遍认为这某种程度是个血管走道，但显露乎意料是个咽血管的上皮细胞瘤，上网搜索确实相近的发生率很少，仅有一例相近情况：

47 岁男连续性，因的池中耗损稍稍速升上海中，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现显露来剧烈头痛，在当地按照强度右腿外科手术。2 天后他转赴入住当地该医宅，牙医动手 CT 挖掘显露是蛛网膜下腔显露血，遂行 DSA，挖掘显露人人脑此前交通上皮细胞上有一 8X14 mm 的上皮细胞瘤（布 5），其得病机理并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示人人脑此前交通上皮细胞上的上皮细胞瘤

后记

跑步右腿膝盖，体操右腿耳朵，踩池中右腿眼睛，群众运动总有潜在受右腿的可能连续性。而时说到救生群众运动大家就比较陌生了，这项群众运动在近几年来参与的人逐渐不大增加（比如我上司），它是一项潜在可能连续性高的群众运动，神经科牙医须要对救生不良影响不大认识到，才不至于像我一样遇到患者手足无措。

而救生入门不对对此群众运动不大敬畏，最终救生此前要对自己肌肉状况有正确分析；下池中后不用不要犹豫不决从业者职员指挥，不用擅自行动；终止救生后要暂时观察自己肌肉的状况，如有疲劳要及早去该医宅求医。

想要这篇评论不了看着我上司的，客观来时说救生是一项很好的群众运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千翌年